新华网北京2月13电（逦琛）随着诊疗技术的进步和疾病谱的变化，肝硬化及其相关并发症的防治正在经历新的转变：从单纯处理并发症，走向更加注重病因控制和个体化治疗；从传统病毒性肝病为主，逐渐面对脂肪肝等代谢相关疾病带来的新挑战；与此同时，微创介入技术和临床研究的不断发展，也在推动消化医学诊疗水平持续提升。
在新华网健康栏目《大国医声》中，北京地坛医院消化科主任医师张明结合多年临床与科研实践，围绕肝硬化门静脉高压的诊疗理念、技术进展以及行业发展趋势进行了系统解读。
从“止血救急”到精准决策：门静脉高压诊疗理念的变化
在消化科临床中，肝硬化门静脉高压所引发的食管胃静脉曲张破裂出血，是常见的危重症之一，往往需要在短时间内完成判断和处置。张明介绍，目前临床上针对这类疾病，已经形成了包括经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）、内镜下硬化剂注射（EIS）和内镜下套扎术（EVL）在内的多种微创介入手段。
这些技术的共同特点是创伤小、恢复快。例如，内镜治疗通过自然腔道完成操作，患者体表几乎没有创口；血管介入手术通常仅需在颈部和腹股沟建立微小通道，一些患者术后短时间内即可恢复进食或下床活动。这类技术的应用，使得不少以往需要开腹手术或反复输血维持的患者，获得了更安全、恢复更快的治疗选择。
但在张明看来，技术进步只是一个方面，更重要的变化在于诊疗理念的更新。
“同样是肝硬化出血，不同患者的治疗策略并不相同。”他说，当前临床越来越强调三个方面：一是诊疗手段的精细化，二是病因判断的精准化，三是治疗方案的个体化。
以病因为例，乙肝相关肝硬化的核心在于规范抗病毒治疗，酒精性肝病的则需要患者戒酒，而单纯依赖介入或内镜手段，并不能从根本上改变疾病进程。因此，医生在制定方案时，需要将病因控制、并发症处理和长期管理统筹考虑。
张明强调，并不存在一种“对所有人都最好的治疗方法”。多种技术之所以并存，正是因为不同患者有不同的适应证。对医生而言，全面掌握技术并做出合理选择，是提高疗效的重要前提。同时，在基层医疗机构条件有限的情况下，及时转诊、建立分级诊疗协作机制，也是保障患者获得适宜治疗的重要环节。
临床一线的启示：危重症救治更考验判断力与系统思维
长期从事危重症救治工作，让张明对“判断力”有着深刻体会。在他看来，疑难病可以通过查阅文献、反复讨论逐步寻找答案，而危重症往往留给医生的时间极为有限，要求在短时间内完成评估、决策和处置，这对临床经验和思维能力都是严峻考验。
他回忆，曾接诊过一名反复消化道出血的肝硬化患者。患者在外院多次接受内镜治疗仍反复出血，被转诊后实施了TIPS手术以降低门静脉压力。但术后不久，患者再次出现出血迹象。
面对这一情况，张明连夜进行急诊胃镜检查。检查过程中发现，患者食管和胃内虽有积血，但并未见典型的静脉曲张破裂表现。进一步寻找后，最终发现出血源来自口腔内一处牙龈动脉破裂。经口腔科处理后，出血很快得到控制。
这次经历让张明印象深刻。“如果只沿着原来的诊断思路走，很容易把所有出血都归因于静脉曲张，但临床实际情况往往更加复杂。”
在他看来，危重症救治不仅依赖先进设备和技术，更依赖医生的细致观察和系统分析能力。面对复杂病例，既要相信既有经验，也要保持开放思维，随时准备修正判断路径。
这种临床思维同样体现在多学科协作之中。许多危重症的成功救治，往往离不开消化科、影像科、介入科、口腔科等多个学科的配合。通过多学科协作机制，可以更全面地评估患者状况，避免单一视角带来的误判。
“技术很重要，但医生对问题的认识同样重要。”张明说，医学本质上是一门实践性极强的学科，只有在不断总结经验、反思案例的过程中，诊疗水平才能持续提升。
疾病谱正在改变：脂肪肝带来的新挑战与新认识
近年来，肝硬化的病因结构正在发生变化。
张明介绍，随着乙肝防治水平不断提高，脂肪肝相关肝病逐渐成为需要高度关注的重要因素。目前我国脂肪肝的患病率已超过25%，也就是说，每四个人中就可能有一人存在脂肪肝。这一变化与生活方式的改变密切相关，如高热量饮食、缺乏运动以及肥胖等，都可能成为重要诱因。
不少人认为脂肪肝没有明显症状，因此缺乏重视。但从长期来看，持续的脂肪肝可能逐步发展为肝纤维化乃至肝硬化，这一过程往往需要十几年甚至更长时间，一旦进入晚期，治疗难度明显增加。
与此同时，医学研究也带来了新的认识。过去普遍认为肝硬化难以逆转，但近年来的研究显示，部分早期肝硬化在病因得到有效控制后，可以出现不同程度的逆转。例如乙肝患者通过长期规范抗病毒治疗，或酒精性肝病患者彻底戒酒，都有可能改善肝脏结构和功能。
张明指出，这一认识的变化，对患者和医生都具有重要意义。一方面，它提示患者应尽早干预，避免疾病进入不可逆阶段；另一方面，也提示临床医生在治疗中应更加重视病因控制，而不仅仅关注并发症处理。
在预防方面，他提醒，肝脏被称为“沉默的器官”，很多疾病早期症状并不明显，即使肝功能指标正常，也不能完全排除潜在损伤。对于存在脂肪肝、长期饮酒或有肝病家族史的人群，应定期进行系统检查，由医生综合评估，而不能仅凭一次化验结果判断健康状况。
“改变生活方式，是很多肝病最有效、也是最基础的治疗手段。”张明说，这既是医学共识，也是公众健康管理中最容易被忽视的一环。
从临床问题到科研突破：推动医学进步的内在动力
在张明看来，医学的发展离不开科研，而科研的起点往往来自临床。
他所在团队曾参与吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征（PA-HSOS）的诊疗研究。张明表示，这种疾病虽然早在百年前就有报道，但长期缺乏有效治疗方案，患者病死率一度高达80%。通过不断探索治疗策略，并在实践中逐步优化技术路径，相关团队将病死率显著降低至较低水平，并参与推动制定国内诊疗共识，使这一疾病逐渐被更多医生识别和规范治疗。
在张明看来，这一过程正是“从临床中来、到临床中去”的典型例证。只有把临床中遇到的问题转化为科学问题，再通过系统研究给出答案，医学才能不断进步。
这也是他对年轻医生反复强调的一点——临床与科研并不是对立关系，而是相互促进的两个方面。临床为科研提供问题和素材，科研则为临床提供新的方法和证据。
除了科研本身，新技术的推广同样是医学进步的重要环节。张明介绍，一项新技术往往首先在大型医疗中心开展，如何让更多基层医院了解并掌握，是推广过程中必须面对的问题。为此，他们通过举办培训班、开展学术交流、参与制定指南等方式，让更多医生能够接触并理解这些技术，从而使患者在更多地区获得规范治疗。
展望未来，张明认为，人工智能和大数据将在消化介入领域发挥越来越重要的作用。通过对大量病例数据进行分析，有望更准确地预测不同治疗方案的效果，从而进一步实现精准和个体化治疗。同时，在TIPS等介入治疗中，如何实现更合理的血流分流，在改善门静脉高压的同时减少并发症风险，仍是国际学界持续探索的重要方向。
“医学是一门需要长期积累的学科。”张明说，一个很小的临床问题的解决往往需要五年甚至十年的持续研究，但正是这种不断探索的过程，推动着医学一步步向前发展。
从微创技术的应用，到疾病谱变化带来的新课题，再到科研与临床的相互促进，消化医学正在不断向前发展。而医学工作的最终目标始终没有改变——让患者活得更久，也活得更好。
【责任编辑:张悦】