2020年5月27日 -  来自国际血栓形成和止血协会  （ISTH）和世界血栓形成日  （WTD）指导委员会的主要血栓形成专家建议使用标准预防剂量或大剂量肝素（血液稀释）除非有禁忌症，否则从入院之日起，所有住院的COVID-19患者均应避免过多的凝血。

提出的“通用”干预策略是对住院患者进行个体静脉血栓栓塞（VTE）风险评估后仅使用预防药物水平的目前做法的一种转变。

建议发表在一篇新论文，题为“对住院患者静脉血栓栓塞症的诊断，预防和治疗COVID-19的临床指导意见”公布的2020可27日，在血栓与止血的（第j个）stylechina.com。  经过同行评审的论文概述了在住院的COVID-19患者中预防和治疗VTE的新实用指南。

这些建议是由多学科的血栓形成专家小组提出的，是对COVID-19患者中异常，难以控制的凝血的广泛临床报道的回应。WTD指导委员会成员，医学博士Alex Spyropoulos 说：“早期报道表明COVID-19是我们见过的最严重的血栓性疾病之一。” 合著者包括来自六个国家的领先科学家（列表请参见下文）。

在发布新指南时，作者分析了来自世界各地同事的报告，这些报告指出，住院COVID-19的患者发生血栓事件（血栓）的发生率很高。作者警告说，这些数据是基于轶事报告，而不是严格的科学研究。因此，尽管科学家们普遍认为建议得到了足够的支持以付诸实践，但随着数据的改善，指导可能会发生变化。

斯皮罗普洛斯说：“我们认为这是一份有生命的文件。” “这是一个快速发展的目标。数据很重要，但更重要的是我们现在需要照顾病人。我们看到这种与凝血的相关性，我们必须采取行动。”

WTD指导委员会主席OBE医学博士Beverley Hunt教授说：“在英国，即使患者接受标准剂量的血液稀释剂，我们的血凝块仍然很高。” “这些患者似乎比其他患病患者需要更大的剂量。我们需要知道未来的最佳剂量。”

目前，英国正在通过一项名为REMAP-CAP的临床试验进行其他研究，以捕获COVID-19患者对不同剂量的血液稀释药物的反应。亨特说，这将为全球医疗保健专业人员提供更多指导。

尽管仍有很多未知数，但作者得出的结论是，重症患者COVID-19的发生VTE的速度要比一般重症患者高得多。VTE是一种在腿部深静脉中形成血凝块（最常见）的情况（称为深静脉血栓形成或DVT），并且可以在循环中传播并存入肺部（称为肺栓塞或PE） 。在住院的COVID-19患者中发展这种情况会导致更高的死亡风险，尤其是在已患有心血管疾病的患者中。

重症监护病房（ICU）的COVID-19患者发生DVT的可能性比重症监护病房的患者高出三到六倍，例如充血性心力衰竭。

作者还指出，凝块表现出特定的特征。导致心脏事件（例如心脏病发作和中风）的凝块通常很大。然而，在COVID-19患者中，除了在这些患者中见到通常的大血块外，肺中还存在较小的血块（微血栓）。

临床医生尚未发现COVID-19患者血液凝结的具体原因，但相信这是由于对COVID-19的极端免疫反应导致了非常粘稠的血液。早期对COVID-19的研究发现，血凝块在美国所有COVID-19死亡中占很大比例。患者在美国，但是，没有常规给予血液稀释剂，而相比之下，患者在英国。