从理论上讲，全球健康作为一个领域，以公平，互惠和双向伙伴关系等原则为荣。实际上，这些原则用于将“全球健康”与其以前的版本（例如“国际健康”和“热带”和“殖民医学”）分开。

实际上，全球卫生的各个方面都由高收入国家（HIC）中的个人和机构所主导，他们比中低收入国家（LMIC）中的个人和机构受益更多stylechina.com。因此，股权仍然难以捉摸。

互惠和双向伙伴关系如何？在这个由两部分组成的系列文章的第一个文章中，我打算探讨这个重要问题。第一部分将解决互惠挑战，第二部分将概述潜在的解决方案。

全球健康真的互惠吗？

每年，大量的HIC学员和研究人员访问LMIC，以参与全球卫生任务，临床旅游，研究和咨询工作。互惠需要HIC机构来接待LMIC学员和专家。这是发生了吗？我问了一些LMIC专家。

坦桑尼亚Ifakara卫生研究所科学主任Fredros Okumu回答：“全球卫生严重偏向欧洲和北美的研究人员和学生。这些伪专家开始“去非洲拯救生命”的使命很时髦。他们在抵达时获得签证，受到当地人的优先待遇，并有权自称为“非洲专家”。另一方面，非洲或印度学生必须裸身才能获得签证，有时必须前往另一个国家才能获得签证面试。抵达后没有同等的款待，而且工资太差，无法负担自己的家人。”

尼日利亚疾病控制中心高级科学家塞莱斯蒂娜·奥比凯（Celestina Obiekea）说：“不，我不认为目前实行的全球健康措施确实是对等的。” 她补充说：“仍然有一种感觉，即HIC的人是那些在LMIC的人在“接收”时会“给予”知识的人。

喀麦隆无国界医生组织Epicentre的研究人员Yap Boum说：“尽管有几个组织正在努力，但全球健康根本不成对立。” “您在一所非洲大学里接待了10名美国学生，其中有1名非洲人去了那里，这绝对是不公平的。但是我们能完全责怪他们吗？捐助者必须了解这种互惠性，并确保对于一名前往LMIC的HIC学生，一名学生应在相同的资助机制下进入HIC。” 他加了。

研究显示了什么？

关于全球卫生中的互惠和伙伴关系的研究。尽管他们报告了双方的利益和价值，但一项调查发现，在单方面提供资金，缺乏双向学生交流以及出版物作者身份方面存在不平等。对大学间伙伴关系的另一项调查得出的结论是：“许多伙伴关系违反了对等原则，因为基于实现的有形利益，交流往往不平等。只有当考虑到价值等无形利益时，才实现对等。” 看来北美机构对自己和国际伙伴的利益评估都比其LMIC合作伙伴更为积极。

很少有HIC机构或大学报告访问LMIC的HIC学员人数与HIC托管的LMIC学员人数之比。根据一项估计，大约30％的美国医学院毕业生已经参加了全球卫生工作。一项研究发现，“尽管大多数拥有结构化的全球卫生计划的美国机构将学生送到国外，但在美国的机构中却有近五分之一的计划没有这种双向交流的机会。”

实际上，美国的医学教育者呼吁“摆脱仅仅将学习者送到国际合作伙伴站点，而是成为提供公平教育经验的真正的全球卫生合作伙伴”。

Noelle Sullivan是西北大学的医学人类学教授，研究志愿服务。“我不认为这在大多数情况下是对等的，即使是在它经常会很成问题的情况下，知识转移也被视为一种单向的事情（从所谓的全球北方机构专家到LMIC，反之亦然））。我认为这是一个真正的问题，并且积极地消除了LMIC的研究人员做出的贡献，或者他们的贡献经常被以HIC成员的名义埋葬。”她补充道。

为什么互惠会带来挑战？

作为HIC大学的全球卫生主管，我和我的团队在确保互惠方面面临挑战。首先，HIC具有巨大的签证限制和入境壁垒。即使我们邀请LMIC专家并愿意为他们的探访付款，他们也很难获得签证，并且经常为他们支付很多费用。拒签可能会造成伤害。我从个人经验中知道这一点。

如果本国政府不支持，HIC机构的互惠程度如何？特朗普的旅行禁令和英国退欧给这些国家的机构互惠提出了巨大的问题。

其次，HIC大学和捐助者热切希望为旅行的本地学生提供支持，但对用于LMIC学员的资金却不那么热衷。因此，大多数旅行奖励和研究金仅限于HIC公民或永久居民。

第三，全球主要的卫生资助者为HIC机构提供了巨额的间接费用。例如，NIH 的Fogarty国际中心（FIC）是主要的资助者。Fogarty的  约5400万美元的校外拨款预算中，有80％以上用于美国机构，以支持科学家的薪水和其他费用。LMIC机构通常会收到较小的预算和较低的间接费用。他们的杠杆作用有限，不能坚持互惠。

尽管有这个限制，但全球有6,000多名科学家通过FIC接受了重要的研究培训。我在伯克利（Berkeley）的博士培训是由Fogarty计划资助的。这种团契改变了我的生活。中低收入国家的许多人才没有得到这种休息。

第四，中低收入国家的受训者要进入HIC的研究生课程并不容易。即使他们进行了大量的研究和丰富的经验，他们仍然需要证明自己的高分（例如GPA，GRE，TOEFL，USMLE）。这些分数的获取成本很高，并且倾向于排除非英语口语的候选人。

“我们认为，由于我们来自HIC，因此我们有权在LMIC中的任何地方旅行。我们什么也没问，甚至没有我们的医疗执照或文凭。相比之下，来自中低收入国家的人们并不认为他们属于全球健康领域。要改变这种状况，我们需要更加努力，并说服LMIC人士也可以来，而且他们与任何HIC人士一样有资格。他们需要相信自己也可以做到。”

无国界医生前总统刘安妮

第五，即使克服了录取障碍，但由于国际学生的学费要高得多，因此HIC机构中较少的教职员工同意监督国际学生。我很幸运，有位教授给我机会。

第六，HIC机构和出资者担心会导致“人才外流”问题。但是，大多数Fogarty学员返回自己的国家担任领导职务。

第七，中低收入国家的医学及专职医疗专业人员通常被禁止在高收入国家的医院进行培训，因为他们的培训被认为是无效或同等的。即使是高素质，经验丰富的LMIC医疗专家也面临着医疗许可的巨大障碍。相比之下，HIC医生几乎从未在LMIC中面临许可挑战。

第八，HIC教授很容易在LMIC机构获得客座教授职位。HIC机构很少回报。

第九，尽管HIC学生通常可以资助自己前往LMIC的旅行，但LMIC学生发现这是不可能的。他们自己的机构很少为他们提供旅行资金。因此，他们完全依赖外部资金或HIC合作伙伴提供差旅支持。

第十，在LMIC机构中，通常有一个“层级”，高级研究人员和主任得到邀请和旅行支持。初级教职员工和实习生不优先进行交流。

这些挑战并非微不足道，但可以而且必须克服。否则，全球健康将继续保持单向。