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研究:正在接受干细胞移植的癌症儿童中的贫困与较高的死亡风险有关
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尽管越来越多地使用造血细胞移植(HCT)作为治疗癌症和其他危及生命的疾病的治疗方法,但新的研究表明,移植癌症的儿童更有可能如果他们生活在较贫困的地区,就会死于与治疗相关的并发症。今天发表在《血液》杂志上的这项研究还发现,将医疗补助与私人保险相比较,这是贫穷的另一个标志,它的死亡几率更高。研究人员说,研究结果强调需要更好地理解和减轻贫困和其他健康问题社会决定因素对小儿癌症治疗的影响。


造血细胞移植(也称为干细胞移植或骨髓移植)是患有血液癌症(例如白血病或淋巴瘤)以及某些非恶性疾病(例如镰状细胞疾病或免疫缺陷)的患者的治疗选择。仅在某些医疗中心可以使用。HCT与放射疗法或化学疗法一起,旨在增加消除癌性或异常血细胞以及恢复正常血细胞产生的机会。


数据显示,与低贫困地区的儿童相比,生活在高贫困率社区中的18岁以下癌症儿童与HCT相比,与治疗相关的死亡风险高34%。即使在对儿童疾病和移植相关因素进行调整后,数据显示,与Hed相比,接受Medicaid的儿童在接受HCT的五年内因任何原因死亡的风险高23%,与治疗相关的死亡率高28%。有私人保险的孩子。


主要作者基拉说:“我们的研究表明,即使癌症儿童在专门的医疗中心成功获得了这种高资源的治疗后,仍然处于贫困之中的那些人在接受治疗后死亡的并发症和整体死亡的风险仍然较高。”博纳(Bona)医师,医学博士(MPH),主治医师,达娜-法伯(Dana-Farber)/波士顿儿童癌症与血液疾病中心。“如果我们的目标是治愈每个患癌症的儿童,从社会的角度来看,仅仅向易受伤害的儿童提供最优质的综合医疗服务是不够的。”


美国有五分之一的孩子生活在收入低于联邦贫困线以下的家庭中。虽然以前的研究表明,家庭贫困与HCT程序中的较差结果之间存在关联,但是有关贫困如何具体影响儿童HCT成功的数据有限。


Bona博士和她的团队试图通过审查国际血液和骨髓移植研究数据库中心(适用于HCT结果最大的数据库)的小儿同种异体移植接受者的结果数据来填补这一空白。研究人员研究了两组患者:2006年至2015年间首次接受HCT的2053名恶性疾病儿童和1696名非恶性疾病儿童。根据美国人口普查的定义,邻里贫困暴露在该地区的邮政编码内。其中20%或更多的居民生活在联邦贫困线以下100%以下。他们还按保险类型对患者进行了分层,并使用医疗补助作为衡量家庭贫困水平的替代指标。研究人员研究了小儿患者的


有趣的是,在因非镰刀状细胞病等非恶性疾病而移植的儿童中,社区贫困或拥有医疗补助似乎并未影响其结果,包括总体生存,复发或感染。Bona博士说,这项研究并不能解释为什么会这样,需要更多的研究。但是,面对社会健康挑战的非恶性疾病儿童的医生和家庭可能选择避免进行密集的HCT程序。


研究的局限性之一是它依赖于家庭贫困的替代措施(邮政编码和医疗补助保险),而这些措施并不能深入了解单个孩子的社会经济风险的具体方面以及他们所居住的家庭环境,这可能会干扰他们的适应能力。医疗系统。Bona博士说,历史上研究人员和临床医生并未将健康的社会决定因素视为专门癌症治疗中的生物学变量那么重要,因此没有将这些因素的数据作为研究的一部分。她说这是一个错失的机会。


“作为一个领域,我们需要认识到,非生物变量(例如您所处的贫困状况和其他健康的社会决定因素)与我们在考虑儿童结局时应密切关注的许多生物变量一样重要,这些变量如果我们想优化我们所服务的孩子的照料和结果,必须有系统地收集它们以进行研究。”


如果未来的研究可以收集更细微的贫困衡量标准,例如家庭物质困难(例如,粮食不安全,取暖和用电,住房不安全,运输不安全)或语言障碍,则以援助计划形式采取的有针对性的干预措施可能会帮助减轻社会负担。艰辛和改善癌症儿童的整体护理。


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