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Covid-19住院的患者应早晚使用抗凝剂:两个矛盾的答案
2021年03月01日    阅读量:531    新闻来源:中国风格网 stylechina.com  |  投稿

Covid-19住院的患者应早晚使用抗凝剂:两个矛盾的答案 中网时尚,stylechina.com


治疗患有新疾病的医生面临不确定性。治疗对患者有好处还是会造成伤害,或者没有明显的不同?对照临床试验的结果以及治疗与安慰剂之间的差异为决策提供了指南。当早期临床试验的结果模棱两可或相互矛盾时,对于像Covid-19这样的新疾病,医生通常必须做些什么。 


在这里,我只描述这样一个例子。应该为接受Covid-19住院治疗的患者尽早接受抗凝剂治疗,还是应该推迟治疗,直到临床迹象表明可能出现高凝状态?这只是护理人员面对新的复杂疾病(例如Covid-19)所必须做出的众多判断之一。 


过度凝结(过多的血液凝结)是因严重的Covid-19而住院的患者面临的死亡和残疾的原因。据报道,抗凝剂(血液稀释剂)可减少院内死亡。那么问题就变成了抗凝治疗应该在住院后多早开始。在这里,我回顾了两项得出不同结论的研究。   


最初对来自中国武汉的449例COVID-19患者进行了研究,提出使用肝素类抗凝剂(血液稀释剂)治疗COVID-19 。结果得出结论,肝素使用者和非使用者在28天死亡率上没有差异。但是,接受低剂量预防性肝素治疗的脓毒症和凝血功能障碍风险较高的患者亚组的死亡率比未接受亚组的患者低约20%。 


这项研究由于无法控制病史或症状,因此存在一些局限性。该研究还于2020年1月1日至2020年2月13日进行,当时中国武汉的医疗资源仍然不足,尚未评估其他疗法对这些患者的影响。但是,该研究仍使用大量患者,并且由于当时缺乏针对Covid-19的治疗选择,所有患者均获得了相对相似的支持治疗。


另一项基于美国的研究表明,与未治疗的患者相比,新入院的COVID-19患者中尽早开始预防性(预防性)抗凝治疗之间的关联降低了冠状病毒疾病的死亡率。该研究检查了2020年3月1日至7月31日进入退伍军人事务部医院的4297例患者(中位年龄为68岁;男性为93%),这些患者经实验室确认为COVID-19感染,无抗凝史。与未接受抗凝治疗的患者相比,那些在入院后最初24小时接受抗凝治疗的患者30天死亡率降低了27%。预防性抗凝的早期发作也与输血相关的出血风险增加无关。 


与这两项研究相反,一项研究来自西北大学的研究表明,在医院刚开始接受抗凝治疗的患者的临床结局较差。该研究调查了1716例因COVID-19住院的成年人,其中372例在入院期间接受了抗凝治疗。在对控制变量进行调整后,与接受预防性(预防性)抗凝治疗的患者相比,入院前继续接受治疗性抗凝治疗的患者在死亡,危重病或机械通气方面没有差异。在医院中,刚开始接受抗凝治疗的COVID-19感染患者的临床预后较差;整体死亡,重大疾病,机械通气和重大疾病中死亡的风险增加。然而,值得注意的是,这些刚接受COVID-19感染抗凝治疗的受试者中有85.9%的患者处于严重疾病状态。该研究得出的结论是,他们未发现COVID-19患者具有抗凝治疗的任何益处。


基于这些研究,现在就广泛推荐早期使用低剂量抗凝剂以降低Covid-19相关死亡率尚为时过早。需要更多的研究来确定肝素的明显益处是否可能与其抗炎和抗病毒作用有关,而不仅与它们的抗凝作用有关。我们还需要进一步的研究,以调查疾病阶段如何影响抗凝剂的使用以及其他亚组将从这种治疗中受益最大。目前,请同情那些大流行病发作时每天必须根据不足的数据做出此决定以及其他生死决定的医生。


标签:今日头条医学研究
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