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小儿心脏病的最新进展:皮肤对皮肤护理,护士启动的PIV培训和改善高危患者的胆固醇筛查的益处
2020年02月18日    阅读量:843     新闻来源:中国风格网 stylechina.com    |  投稿

费城,2020年2月17日 /新华美通/ -在来自全国各地的分享了他们的研究的最新成果,在由主办的全国性大型会议小儿心脏疾病专家  心脏中心  在儿童医院的费城(CHOP)。《儿童和先天性心血管疾病》第23年度年度更新 “视觉20/20:过去的经验,对未来的大胆展望”于2月12日至2月16日在佛罗里达州的布埃纳维斯塔湖举行。专家们提出了针对改善小儿和先天性心血管疾病患者的生活质量和寿命的研究stylechina.com


小儿心脏病的最新进展:皮肤对皮肤护理,护士启动的PIV培训和改善高危患者的胆固醇筛查的益处 ,stylechina.com

CHOP研究重点包括:


皮肤对皮肤的护理可减少新生儿心脏手术前母亲和婴儿的压力


研究人员证明,皮肤对皮肤护理(SSC)是一种低成本,低风险,由护士主导的干预措施,可以减少产妇的压力和焦虑,提高婴儿的舒适度,并支持新生儿心脏手术前后的稳定生命体征。在30对母婴之后,研究人员小组将婴儿与他们的亲生母亲在两个时间点分别放置在SSC中,每个时间1小时:手术前一次和手术后一次。他们在SSC即将发生,SSC结束30分钟和SSC结束之后30分钟测量了母亲的压力和焦虑以及婴儿的疼痛和生命体征。他们发现,在手术前后,母亲的焦虑评分在SSC期间和之后均明显降低,其皮质醇水平(生理压力的指标)也有所降低。术前和术后SSC期间婴儿疼痛评分下降,与基线相比,婴儿更困。术前SSC期间婴儿的心脏和呼吸频率降低,收缩压升高。手术前后,婴儿皮质醇在SSC之前和期间均保持稳定,但皮质醇在SSC后增加。研究人员指出,手术后基线皮质醇水平较高的婴儿在SSC期间的皮质醇水平明显降低。研究人员说,需要进行更多研究来确定导致婴儿基线皮质醇升高的因素,以及如何使用SSC减轻先天性心脏病(CHD)婴儿的压力。手术前后,婴儿皮质醇在SSC之前和期间均保持稳定,但皮质醇在SSC后增加。研究人员指出,手术后基线皮质醇水平较高的婴儿在SSC期间的皮质醇水平明显降低。研究人员说,需要进行更多研究来确定导致婴儿基线皮质醇升高的因素,以及如何使用SSC减轻先天性心脏病(CHD)婴儿的压力。手术前后,婴儿皮质醇在SSC之前和期间均保持稳定,但皮质醇在SSC后增加。研究人员指出,手术后基线皮质醇水平较高的婴儿在SSC期间的皮质醇水平明显降低。研究人员说,需要进行更多研究来确定导致婴儿基线皮质醇升高的因素,以及如何使用SSC减轻先天性心脏病(CHD)婴儿的压力。


艾米·利桑蒂(Amy Lisanti),博士,RN,CCNS,CCRN-K等。“ 通过皮肤到皮肤护理减少母婴二重体的压力。”


培训心脏准备和恢复单元中的护士以插入外周血管内导管减少手术延迟


进入CHOP心脏准备和恢复单元(CPRU)的小儿心脏患者在手术前需要外周血管内导管(PIV)。但是,从历史上看,CHOP的血管通路服务(VAS)中只有护士负责所有患者的PIV。该程序每天早晨垄断VAS资源,并导致该单位提供的服务安排出现延迟。为了简化流程并避免程序延迟,CPRU护士制定了一项计划,对员工进行PIV插入培训,以减轻VAS护士的责任。在2017年至2019年之间的两个阶段的项目中,CPRU护士接受了VAS团队的初步培训,然后在VAS团队中进行了沉浸式体验,以练习PIV至少两个小时。这两个团队还建立了合作伙伴关系,以便在困难情况下,VAS团队可以为CPRU护士提供支持。此外,该团队还培训了三名基于单位的“合格观察员”,以帮助培训和指导其他心脏中心护士进行PIV安置。使用此两阶段过程,CPRU护理团队能够将CPRU护士成功完成PIV安置的比例从第一阶段的成功率从83%提高到第二阶段的89%,并将延迟手术的次数从第一阶段后的4.6%减少到第二阶段后为1.8%。在整个项目过程中,PIV的整体管理和关怀也得到了改善。使用此两阶段过程,CPRU护理团队能够将CPRU护士成功完成PIV安置的比例从第一阶段的成功率从83%提高到第二阶段的89%,并将延迟手术的次数从第一阶段后的4.6%减少到第二阶段后为1.8%。在整个项目过程中,PIV的整体管理和关怀也得到了改善。使用此两阶段过程,CPRU护理团队能够将CPRU护士成功完成PIV安置的比例从第一阶段的成功率从83%提高到第二阶段的89%,并将延迟手术的次数从第一阶段后的4.6%减少到第二阶段后为1.8%。在整个项目过程中,PIV的整体管理和关怀也得到了改善。


Jamie Fitzgerald,RN,BSN,CPHQ等。“采用一种新方法:在程序区域内建立基于单位的PIV能力。”


早期动脉粥样硬化高风险患者未充分筛查高胆固醇


CHOP研究人员检查了不同风险类别的儿童多长时间检查一次他们的胆固醇和甘油三酸酯。医生建议对儿童进行动脉粥样硬化检查(由于斑块积聚导致的动脉狭窄),在儿童时期应通过通用脂质小组进行两次筛查,因为这种疾病通常始于儿童时期。对于先天性和后天性心脏病,包括心肌病和冠状动脉异常的患者,建议尽早筛查,因为这些患者罹患动脉粥样硬化性心脏病的风险较高。研究人员审查了商业和医疗补助保险索赔数据库,以评估患有高风险心脏病诊断的儿童以及先天性心脏病和一般人群的脂质筛查率。分析超过500万条记录,他们发现,在高风险条件下使儿童易患早期动脉粥样硬化的儿童中进行脂质筛查与在低风险心脏病患者中进行筛查(分别为28%和26%)相同,并且仅略高于19%的筛查率普通人群。接受心脏移植的患者和患有心肌病的患者(41%)的筛查率更高(70%)。但是,只有28%的患有复杂性两室或单室疾病的患者接受了筛查。该研究小组认为,诸如检查出院率,实践差异和家庭选择等因素可以解释为什么没有筛查许多高危患者,但是需要更多的研究来了解这种现象并提高筛查率。分别略高于普通人群的19%筛查率。接受心脏移植的患者和患有心肌病的患者(41%)的筛查率更高(70%)。但是,只有28%的患有复杂性两室或单室疾病的患者接受了筛查。该研究小组认为,诸如检查出院率,实践差异和家庭选择等因素可以解释为什么没有筛查许多高危患者,但是需要更多的研究来了解这种现象并提高筛查率。分别略高于普通人群的19%筛查率。接受心脏移植的患者和患有心肌病的患者(41%)的筛查率更高(70%)。但是,只有28%的患有复杂性两室或单室疾病的患者接受了筛查。该研究小组认为,诸如检查出院率,实践差异和家庭选择等因素可以解释为什么没有筛查许多高危患者,但是需要更多的研究来了解这种现象并提高筛查率。  


贾斯汀·H·伯格(Justin H.Berger)等。“早期动脉粥样硬化高风险的先天性心脏病患者未充分筛查脂质。”


丰坦术后心室功能随时间的变化


CHOP研究人员研究了患有Fontan的单心室疾病患者心室功能随时间的变化,该手术是将血液从下半身流向肺部的外科手术。尽管已开发出许多指标来测量单室疾病患者的心室功能,但有关参数如何随时间变化的数据很少。研究小组在2006年至2017年期间对18位独特患者的141张超声心动图进行了检查,发现尽管Fontan手术后的心室功能指标与无先天性心脏病的人群的预期值始终存在差异,但这些指标在一个十年的随访。


医学博士Matthew J.Campbell等 “ Fontan后心脏功能的超声心动图测量的纵向变化。”


法洛四联症手术后结果与血清生物标志物,住院时间之间的联系


患有法洛氏四联症(TOF)的婴儿,这是四种先天性心脏病的综合症,通常会导致贫血的血液从心脏流出并进入身体的其他部分,术后右心室劳损恶化,这种情况在下一次改善一到两年。鉴于心肌细胞伸展和纤维化的血清生物标志物也可能与术后结果相关,CHOP研究人员在2014年至2018年期间追踪了64位TOF患者,以了解是否存在这种关联。在手术前绘制血清生物标志物,并在手术后两天和五天进行超声心动图检查。患者分为两组:住院时间超过7天的患者和住院时间少于7天的患者。这项研究的患者术后一年和两年还进行了超声心动图和生物标志物测量。研究人员发现,TOF修复后更长的住院时间与术后一年的右心室应变恶化以及血清生物标志物MMP1水平升高有关,这表明患者术后花在医院的时间长短可能与术后最初几个月的不良结果相对应TOP维修。


医学博士安德里亚·琼斯(Andrea Jones)等。“法洛四联症的血清生物标志物和右心室应变与手术后结果的关联。”


监测分娩室中的血氧水平可能有助于确定需要进行大动脉移位的婴儿进行导尿的程序


研究人员研究了76例在CHOP胎儿心脏计划中被诊断出并出生于CHOP的Garbose家庭特殊分娩部门(SDU)的婴儿,这些婴儿在2012年至2017年间发生了大动脉(D-TGA)换位,这是目前最常见的先天性心脏病。生命的第一周导致血液中的氧气含量低。研究人员查看了婴儿的完整医疗记录,调查了婴儿在分娩室中的血氧水平与后来是否进行球囊房造口术(BAS)的相关性,这是一种导尿术,其中在心脏的上部两个腔室可增加富氧血液的流动。他们发现研究中追踪的约三分之二的D-TGA婴儿已插管,并在分娩室中暴露于100%的氧气中,两种干预措施与随后接受BAS的婴儿均显着相关。所有无法在分娩室中达到74%或更高的血氧饱和度的患者最终都接受BAS,而达到85%或更高的血氧饱和度的患者BAS的可能性较低。研究小组得出结论,最早在分娩室观察到的血氧饱和度水平可能有助于确定是否需要BAS。


Russell Kesman,MD等。“分娩室管理和大动脉D型移位的球囊房间隔造口术之间的联系。”


识别缺乏导管的患者的胎儿特征和产后结果


CHOP胎儿心脏计划的研究人员研究了不存在导管静脉(ADV)的婴儿,该导管是胎儿循环系统的先天性异常,具有两种亚型:肝外,其中脐静脉引流绕过肝脏;肝内,血流进入肝内。肝脏。基于有限的公开和轶事数据,肝外ADV患者被认为在子宫内时出现容量超负荷的风险增加,并且肝内ADV患者可能有更多的遗传综合征和其他非心脏先天性异常。为了更好地了解这些患者的临床特征和结局,研究人员回顾了2008年至2019年之间CHOP胎儿心脏计划的一部分,近200名母亲的产前医学记录和胎儿超声心动图图像。儿科病历也进行了检查。他们发现,肝外ADV患者的产前容量超负荷发生率更高,并且出现心脏增大,脐静脉搏动和三尖瓣关闭不全等问题。这些患者在初次住院期间也倾向于住院时间较长。患有并发性先天性心脏病的ADV患者的产后死亡率更高,研究小组认为这一发现值得进一步研究。这项研究可能会导致更好的产前咨询,有针对性的产后管理和改善结局。这些患者在初次住院期间也倾向于住院时间较长。患有并发性先天性心脏病的ADV患者的产后死亡率更高,研究小组认为这一发现值得进一步研究。这项研究可能会导致更好的产前咨询,有针对性的产后管理和改善结局。这些患者在初次住院期间也倾向于住院时间较长。患有并发性先天性心脏病的ADV患者的产后死亡率更高,研究小组认为这一发现值得进一步研究。这项研究可能会导致更好的产前咨询,有针对性的产后管理和改善结局。


Somya Shankar,BS等。“胎儿中缺乏导管的静脉曲张的临床特征及相关的产后结果。”


标签:今日头条医学研究儿童健康
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